Агентосаго.ру - страхование автомобилей в Санкт-Петербурге
8 (812) 964-43-60
info@agentosago.ru
Пн-Пт: 1000-1900 Сб: 1100-1500 Вс: вых.
Оперативное и профессиональное оформление
полисов ОСАГО в Санкт-Петербурге
ПродуктыУслуги ПродуктыПреимущества ПолезноеПолезное Обратная связьОбратная cвязь

Заявление для приобретения ОСАГО

После заполнения заявления Вам перезвонит менеджер, согласует с Вами стоимость полиса, место и время доставки. Оформляем только легковые и грузовые автомобили, собственники которых имеют регистрацию в Санкт-Петербурге или Ленинградской области.

Оплата производится наличными или другим удобным способом при получении заказа.


Сведения о страхователе

Страхователь является собственником ТС
ФИО страхователя:
Паспорт гр-на: серия номер
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Адрес регистрации:

Сведения о собственнике

ФИО собственника:
Паспорт гр-на: серия номер
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Адрес регистрации:

Сведения о транспортном средстве

Марка модель автомобиля: Год выпуска:
Номер VIN:
Государственный номер:
Номер кузова: Шасси:
Мощность двигателя (л.с.):
Масса автомобиля: Без нагрузки: Разр. макс.:

Документы на транспортное средство

Документ на транспортное средство:  
Укажите серию и номер:
Кем выдан документ: Когда:
Укажите серию и номер ПТС:
(можно посмотреть на свидетельстве ТС)

Сведения о водителях

 БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ДОПУСКУ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ
  Фамилия Имя Отчество Дата рождения Серия/Номер вод.уд. Дата начала стажа
1)
2)
3)
4)

Детали оформления договора, доставки

Дата начала действия (дд.мм.гггг): Срок страхования:
Телефон для связи с Вами:
Время и место доставки:
Нажимая "Отправить", Вы выражаете свое согласие на обработку персональных данных и подтверждаете их достоверность
© Copyright 2012 - 2017, Страховое агентство «АгентОСАГО.ру»
Оперативное и профессиональное оформление полисов ОСАГО в Санкт-Петербурге.
Web-сайт agentosago.ru носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой,
определяемой положениями ст.437 Гражданского Кодекса РФ.
Яндекс.Метрика